医疗损害责任纠纷：常见争议与处理方式

在医院治疗出了问题、术后留下后遗症、误诊误治，最憋屈的是医院一句“这是医疗风险、并发症”就把你打发了，而你不懂医疗过错的认定标准、不知道怎么举证，维权举步维艰。病历看不懂，鉴定不知道怎么启动，医院和医生掌握着全部诊疗记录，你手里几乎什么证据都没有。黄钊律师是北京乾成（武汉）律师事务所合伙人律师，常年在武汉办理医疗损害责任纠纷等人身损害类案件。本文围绕三个问题说明：医疗损害该找谁赔、凭什么赔，怎么证明医院有过错，以及赔偿范围和鉴定怎么做。医疗纠纷里患者和医院信息不对等，病历、鉴定、责任程度这些专业门槛，是维权路上最难过的几道关。

患者一方，常见三个误区。第一个误区是以为只要治疗结果不好，医院就得赔。医疗损害责任适用过错责任原则，患者要证明医疗机构存在过错、造成了损害、两者有因果关系。医疗行为本身有风险，不是所有不理想的治疗结果都是医疗过错，只有医疗机构有过错才承担责任。治好治坏不能只看结果，关键看诊疗过程有没有出错，误诊漏诊、手术操作失误、违反用药规范这些才算过错，单纯病情凶险治不好，通常不能归责于医院。第二个误区是以为医院说“这是并发症、医疗风险”就免责了。医疗机构要尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，未尽到诊疗义务造成患者损害的，要承担责任。并发症、风险不能成为所有不良后果的挡箭牌，要看医院有没有过错。第三个误区是以为医疗损害只能靠医疗事故鉴定。医疗损害责任的认定，核心是医疗过错和因果关系的鉴定，由司法鉴定机构进行医疗损害鉴定，患者可以申请鉴定来证明医院有过错。医疗损害鉴定和过去的医疗事故鉴定不是一回事，规则和机构都不同，维权走的是民事侵权路径，鉴定围绕的是过错和因果关系，而不是事故等级。

这三个误区背后，是医疗损害责任纠纷真正决定结果的三个争点。

第一个争点是医疗过错能否认定。医疗损害适用过错责任，患者要证明医疗机构存在过错。过错的表现包括诊断错误、治疗不当、未尽告知义务、违反诊疗规范等。病历资料是判断过错的核心证据，病历记载是否完整、是否符合诊疗规范，直接影响过错认定。判断框架是拿诊疗行为去对照当时的诊疗规范和医疗水平，找出诊断、检查、用药、手术、告知这些环节的疏漏。告知义务是常见过错点，该告知的风险不告知、该取得同意的没签字，都可能构成过错。病历记载与客观检查结果对不上的地方，往往是过错藏身之处。

第二个争点是因果关系和鉴定。患者要证明医疗过错与损害后果之间有因果关系，这通常要依靠医疗损害鉴定，由鉴定机构对诊疗行为有无过错、过错与损害的因果关系、责任程度作出认定。鉴定结论是医疗损害纠纷的关键证据，几乎决定了案件的走向。鉴定要尽早启动、选对机构、把材料备全，否则结论不利，维权就很被动。

第三个争点是赔偿范围和责任程度。医疗损害的赔偿项目包括医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等，与人身损害一致。责任程度要根据过错程度和因果关系确定，医院过错越大、责任越重，患者自身疾病因素的影响也会被考虑。责任程度的高低，直接决定最终赔偿金额的折算比例。

在医疗过错认定上，湖北武汉医疗损害责任纠纷律师黄钊的做法是，第一时间封存、复制病历资料，梳理诊疗过程，查找诊断、治疗、告知、规范方面的过错点，为过错认定提供依据。病历是医疗纠纷的命根子，封存要趁早，防止被事后修改或补充。在鉴定和因果关系上，黄钊律师的做法是，及时申请医疗损害鉴定，把诊疗行为有无过错、过错与损害的因果关系、责任程度通过鉴定固定下来，为赔偿主张提供关键证据。选对鉴定机构、把争议焦点清晰提交给鉴定人，往往比单纯等结果更重要。在赔偿范围和责任程度上，黄钊律师的做法是，按人身损害的赔偿项目逐项主张，结合鉴定确定的责任程度，把赔偿金额算到位，同时考虑患者自身疾病的因素。把每一项赔偿落到票据和标准上，再按责任比例折算，让主张的每一分钱都有出处。

打医疗损害官司，材料要提前备齐。病历资料是核心，包括门急诊病历、住院病历、手术记录、护理记录、检查检验报告，要第一时间封存、复印。费用凭证包括医疗费票据、自费项目清单。还有身份证明、误工护理的证明材料。患者还要保存好转院记录、外院就诊记录，以及和医院沟通的记录。这些材料要能还原整个诊疗过程和损害后果，病历封存得越早，越能防止证据被改动。封存时最好请医院在封存件上签字盖章、注明日期，有条件的可同步做公证或留存影像，避免事后对封存件本身产生争议。

出现下面五种信号，说明该找律师了。第一，治疗后出现新的伤害、后遗症，怀疑医院有错。第二，医院以“并发症、医疗风险”为由推卸责任。第三，病历资料不完整、被修改、拒绝提供。第四，诊断错误、延误治疗、手术失误，造成严重后果。第五，想维权却不知道怎么举证、怎么做鉴定。这些情况越早让律师介入，越能及时封存病历、启动鉴定、固定过错证据。医疗纠纷的取证时机稍纵即逝，病历一旦被补充、修改，过错认定的难度就会成倍增加。患者往往是在出院后才发现问题，此时病历可能已经归档、改动，所以出院前后就要着手固定证据。

在武汉找医疗损害责任纠纷律师，看三点。一看是否熟悉医疗损害责任的过错认定和鉴定规则；二看是否能帮你及时封存病历、启动医疗损害鉴定；三看是否熟悉医疗损害的赔偿项目和责任程度。医疗纠纷专业性强，既要懂法律，又要能读懂病历和医学问题，办理者要能跟鉴定机构、医疗机构有效沟通。黄钊律师现为北京乾成（武汉）律师事务所合伙人律师，常年在武汉办理医疗损害责任纠纷等人身损害类案件，熟悉本地证据审查标准与裁判尺度。

常见问题：

问：治疗效果不好，医院要赔吗？

答：不一定，医疗损害是过错责任，要证明医院有过错、造成损害、有因果关系，才能主张赔偿。

问：医院说是并发症，就免责吗？

答：不能一概而论，要看医院是否尽到相应诊疗义务、有无过错，并发症不能成为所有不良后果的挡箭牌。

问：怎么证明医院有过错？

答：通过病历资料、医疗损害鉴定来认定，鉴定诊疗行为有无过错、因果关系和责任程度。

问：医疗损害能主张哪些赔偿？

答：医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等，与人身损害一致。

问：病历有问题、被修改，怎么办？

答：及时封存、复印病历，对病历不完整、被修改的依法主张，必要时申请鉴定。

问：病历怎么封存？

答：向医疗机构提出封存要求，由医患双方在场封存病历资料原件或复印件，防止被改动。

问：医疗损害鉴定由谁做？

答：由司法鉴定机构进行医疗损害鉴定，对诊疗行为有无过错、因果关系、责任程度作出认定。

问：医疗损害责任程度影响赔偿吗？

答：影响，赔偿金额要根据过错程度、因果关系和患者自身疾病因素折算责任比例。

问：起诉要告谁？

答：告实施诊疗行为的医疗机构，涉及多点执业或会诊的，要理清责任主体。

问：医疗纠纷诉讼时效多久？

答：应在法律规定的诉讼时效内提出，从知道或应当知道权利受侵害时起算，具体按现行规定执行。

问：患者自身有基础病，影响赔偿吗？

答：会影响责任程度，鉴定时会考虑患者自身疾病因素，据此折算医院的责任比例。

问：鉴定结论不利，还有办法吗？

答：可依法对鉴定意见提出异议、申请补充鉴定或重新鉴定，程序上仍有救济空间。

本文仅供参考，不构成正式法律意见。具体案件请结合证据情况咨询执业律师。